Онкология легких занимает одну из лидирующих позиций среди всех онкологических заболеваний. Причиной подобной распространенности является улучшение и большое разнообразие методик диагностики, но в то же время и увеличение большого количества различных канцерогенных веществ и воздействий. Кроме того, рак легких достаточно скрытен по своим проявлениям и может определяться уже на последних стадиях заболевания. Поэтому, крайне важно понимать, что такое рак легких и какие основные нарушения в организме он способен вызывать.

Этиология

Точная этиология легочного рака не известна. Однако, существует ряд причин, которые могут стать пусковыми для начала формирования онкологического процесса. Такими предпосылками могут стать:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Воздействие отдельных представителей канцерогенных веществ, вдыхаемых с загрязненным воздухом.
3. Длительное курение.
4. Воздействие профессионально обусловленных вредных веществ.

Классификация

Существует большое количество классификаций легочногорака. Самыми часто используемыми в медицинской практике из них являются:

1. Анатомическая классификация.
2. Классификация по системе TNM.
3. Морфологическая классификация.

Анатомический принцип классификации легочного рака подразумевает разделение онкологического процесса, согласно структурам, которые им поражаются. Обычно выделяют периферические и центральные формы. Центральная разновидность рака легкого поражает крупные бронхиальные структуры, а периферическая- легочную паренхиму и мелкие ветви бронхов. В свою очередь центральную форму еще можно разделить на подгруппы, в зависимости от характера роста опухоли: пери-, экзо- или эндобронхиальный рак. Эндобронхиальная форма характеризует рост опухоли легкого в бронхиальный просвет, при перибронхиальной форме происходит «нарастание» опухоли вокруг бронха, а при экзобронхиальной разновидности рак прорастает в толщу легочной паренхимы. Также еще одной довольно распространенной разновидностью, входящую в данную классификацию, является медиастинальная форма рака легкого, при которой первичный очаг опухоли в легких отсутствует, однако в системе внутригрудных лимфатических узлов определяют большое количество метастаз.

Классификация TNM является одной из самых популярных систем, используемых для установки стадии и развития онкологического процесса. Она включает в себя оценку трех критериев: размера опухоли(T), поражения лимфатических узлов(N) и наличие метастатического поражения(M).

Согласно морфологическому принципу онкологические заболевания легких разделяют по особенностям клеток, составляющих массу опухоли. Обычно в данной классификации выделяют:

1. Крупно- и мелкоклеточные опухоли.
2. Плоскоклеточный рак.
3. Аденокарциномы.
4. Солидный рак.
5. Опухоли, поражающие в основном бронхиальные железы.
6. Рак легких не поддающийся дифференцировке.

Также рак легких можно дифференцировать по возрастным группам больных. Соответственно можно выделить:

1. Рак легких у детей.
2. Рак легких у женщин.
3. Онкология легких у пожилых групп.

Клиника

Проявления рака легких весьма разнообразны. Кроме того, именно в полиморфной клинической картине и кроется одна из опасностей данного заболевания, так как рак легких не имеет четких специфических признаков и может принимать «лики» других заболеваний, таких как: пневмония, туберкулез, различные бронхиты и т.д. Вследствие этого, часто выявить развитие опухолевого процесса в легочной ткани на ранних стадиях становится достаточно сложно.

Однако, несмотря на всю сложность и «неопределенность» клинической картины данного заболевания, существует ряд признаков, которые могут дать информацию не столько об онкологической природе заболевания, сколько стать своеобразными «сигналами», указывающими на то, что в легких имеется какое-либо поражение, требующее более детальной диагностики. Такими «сигнальными» признаками являются:

1. Боли в грудной клетке, особенно возникающие при дыхании, кашле или ходьбе.
2. Кровохарканье.
3. Кашель.
4. Одышка, осиплость голоса.

Болевой синдром, локализованный в грудной клетке и возникающий при ее движении может свидетельствовать о том, что разрастающаяся опухоль раздражает нервные рецепторы и приводит к развитию боли. Кашель обычно может быть одним из первых признаков, характеризующий эндо- или перибронхиальный рак легких, при которых опухоль может закрывать или сужать просвет бронха. Развитие одышки является своеобразным компенсаторной реакцией в ответ на снижение газообмена в пораженных легких. Увеличивая частоту дыхательных движений, организм старается увеличить и уровень кислорода в крови. Кровохарканье является самым серьезным симптомом из вышеперечисленных и может возникать как результат разрушения постоянно растущей опухолью кровеносных сосудов, что затем может привести к развитию легочного кровотечения и даже смерти.

Также к клиническим признакам поражения легочной ткани чаще всего добавляются и общие реакции организма, возникающие как ответ на рак легких. Как правило это:

1. Потеря массы тела.
2. Быстрая утомляемость.

Кроме того, существует еще одна большая группа состояний, которую способен вызывать рак легких — это психосоматика и различные психологические синдромы, вызванные осознанием больного онкологической природы заболевания и страхом смерти. Могут формироваться различные депрессивные состояния, неврозы и даже психозы. Также для больных с онкологическими процессами нередко появление суицидальных мыслей, что может стать причиной их попытки к совершению суицида.

Диагностика

На данный момент существует достаточно большое количество методик и исследований, способных выявить рак легких или какие-либо изменения в легочной ткани или организме, являющиеся косвенными признаками онкологического воздействия. Как правило, существует блок исследований, применяющихся в первую очередь для поиска вероятного ракового процесса (основные методы диагностики) и тех, которые используются во вторую очередь (дополнительные методики).

К основной группе исследований относят:

1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
2. Цитологическое исследование мокроты.
3. Бронхоскопия.
4. Применение компьютерной или магнитно-резонансной методике исследования.
5. Биопсия с последующим изучением структуры биоптата.

Обзорная рентгенография является начальной ступенью в диагностическом поиске и выполняет две функции:

1. Позволяет визуализировать опухолевый процесс.
2. Дает возможность отдифференцировать непосредственно рак легких от других состояний. Способных вызывать сходные клинические симптомы.

Обзорную рентгенографию органов грудной клетки необходимо выполнять в двух проекциях: прямой и боковой. Это необходимо для более детальной диагностики опухолей, залегающих в толще легочной ткани. На рентгенограмме легких вероятный рак может определяться как участок с нечеткими контурами неправильной формы, со сниженной прозрачностью, имеющей на снимке более плотный белый вид, а в клинической практике, получившей название «затемнения».

Цитологическое исследование является вторым шагом диагностики. Его целью является установление природы образования, ранее визуализированного с помощью рентгенографии или других методов диагностики (например, КТ или МРТ).

Для цитологического исследования могут быть использованы как мокрота больного, так и участок очага поражения, полученный при биопсии.

Однако, цитологическое исследование биоптата чаще всего используется уже в процессе хирургического лечения опухоли и используется для последующего подбора химио- или лучевой терапии, а также как оценка эффективности лечения.

Также в ряде отдельных случаев рак легких может не определяться ни одним из выше перечисленных способов диагностики. Для поиска подобных опухолей применяется бронхоскопия, которая оценивает просвет крупных бронхов и трахеи и целостность их стенок.

Среди дополнительных методик диагностики опухолей легких в последнее время всю большую популярность получило такое исследование, как поиск онкомаркеров рака легких. Данные онкомаркеры представляет из себя различные биологические вещества, вырабатываемые либо самим организмом, либо раковой клеткой. Однако, данное исследование может использоваться только для окончательного подтверждения ракового заболевания, но не должно быть основным методом диагностики.

Лечение

Как и большинство заболеваний, обусловленных развитием ракового процесса, онкология легких требует серьезного лечения в специальных онкологических центрах и клиниках. Как правило, существует несколько основных методик лечения опухолевого процесса:

1. Непосредственно хирургическое лечение.
2. Применение химиотерапевтических препаратов.
3. Лучевое лечение.

Хирургическая операция является одной из главных методик в лечении большинства онкологических процессов. Ее основной целью является удаление пораженного опухолью участка или произвести удаление доли или всего пораженного легкого, что дает возможность остановить разрастание опухоли. На данный момент существует большое количество разновидностей хирургического лечения рака легких, которые определяются величиной самой опухоли. Ее расположением, состоянием больного, гистологическими особенностями опухолевой ткани и стадией рака, а также «онкологическими принципами», которые обосновывают целесообразность той или иной операции.

Основными из них являются 4 принципа:

1. Радикализм, подразумевающий обоснование для удаления или резекции пораженного органа.
2. Принцип абластики, благодаря которому обеспечивается предупреждение метастазирования и рецидива опухолевого процесса.
3. Антибластика, отвечающая за разрушение вероятных оставшихся после оперативного вмешательства раковых клеток.
4. Выполнение асептики и антисептики, которые являются основополагающими для любой хирургической операции и заключаются в обеспечении положительного результата операции и отсутствии послеоперационных осложнений.

Кроме применения хирургического удаления опухоли рак легких также требует и последующее химиотерапевтическое и/или лучевое лечение, опять-таки направленных на выполнение описанных выше принципов абластики и антибластики. Данные виды лечения подразумевают воздействие на опухоль различными физическими и химическими факторами, в результате чего достигается угнетение ее роста и активности.

Прогноз

Онкология легких может иметь довольно различные исходы, которые зависят от следующих факторов:

1. Своевременности выявления опухоли.
2. Верно назначенной тактикой лечения.
3. Состоянием организма больного.
4. Характеристикой клеток самой опухоли.

Кроме того, важным критерием благоприятного исхода является возраст больного. Так онкологические поражения легких в молодом возрасте характеризуются более высокой активностью и злокачественностью, а в пожилом и старческом возрасте легче поддаются лечению и замедляют свой рост, приводя к ремиссии.

Также такие разновидности, как медиастинальная форма рака легкого характеризуются способностью формировать множественные метастазы, распространяющиеся в другие органы и нарушающие их функции. В результате этого проблемы пациента при раке легкого сочетаются с почечной недостаточностью, нарушением работы печени, развитием отечного синдрома и т.д.

Профилактика

Однако существует еще одна методика, дающая возможность предотвратить рак легких и его проявления у больного- это профилактика рака легких. Как правило, любая профилактика рака легких включает в себя:

1. Борьбу с курением.
2. Модификацию образа жизни.
3. Внедрение различных защитных мер на местах работы с вредными канцерогенными воздействиями.
4. Комплекс мер в лечебных учреждениях, направленных на раннюю диагностику рака легкого.

Нужно сказать, что последняя мера профилактики рака легких является одной из основных и заключается в проведении регулярных медосмотров и рентгеновского исследования легких 1 раз в год или 2 раза в год для отдельных групп).

централь­ные (исходящие из главного, долевого или сегментарного бронха)

Этиология. Курение табака, Загрязнение воздуха вредными выбросами автомоби­лей и промышленных предприятий, асбестоз К веществам, оказывающим канцерогенное действие, отно­сят соединения, образующиеся при сгорании нефти и ее производ­ных, а также руды, содержащие радиоактивные вещества или кобальт, ни­кель, асбест, мышьяк. Задерживаясь в организме, они воздействуют на ДНК эпителия бронхов и легких, вызывают мутагенные изменения и превраще­ние нормальных клеток в раковые. В настоящее время стало известно, что трансформация нормальных клеток в злокачественные может произойти от многих внутренних и внешних причин. Синергическое действие ряда кан­церогенов приводит к развитию рака. Хронический бронхит у курильщиков способствует метаплазии мерцательного эпителия бронхов и последующему его злокачественному перерождению.

По макроскопическому виду центральные (прикорневые) раки подразде­ляют на эндобронхиальные (экзофитный и эндофитный) и перибронхиаль-ные (узловой, разветвленный). На ранних стадиях опухоль может иметь вид бляшки или полипообразного выроста на слизистой оболочке бронха. В даль­нейшем опухоль может расти в просвет бронха (экзофитный рост), в толщу стенки бронха, инфильтрируя ее (эндофитный рост), в перибронхиальную ткань, прорастая между хрящевыми кольцами (образует опухолевый узел или разветвляется по ходу бронхиальных ветвей).

Клиническая картина и диагностика. Рак легкого длительное время про­текает бессимптомно или "маскируется" симптомами, которые обычно встречаются при других заболеваниях легких. Период от появления комплекса раковых клеток до возможного выявле­ния опухоли при рентгенологическом исследовании протекает бессимптом­но. Это доклинический период развития рака. При даль­нейшем прогрессировании рака появляются различные, часто неспецифич­ные симптомы, перерастающие в характерные для болезни признаки. Этот период называют периодом клинических проявлений рака легких. некоторые больные испытывают в этот период по­вышенную утомляемость, снижение работоспособности и интереса к теку­щим происшествиям в природе и жизни общества. Периодически у них на­блюдается повышение температуры тела, легкое недомогание. В этом пе­риоде рак часто скрывается под маской бронхитов, пневмонии, повторных острых респираторных заболеваний. Наличие не­большой, рентгенологически не выявляемой опухоли может быть доказано только при цитологическом исследовании мокроты, смыва из бронха или материала, полученного при бронхоскопии и биопсии. Рентгенологически выявляемый доклинический рак может быть обнаружен при профилактиче­ской флюорографии среди лиц, составляющих группу риска. Общим симптомом для большинства форм рака легких является кашель - от незначительного, похожего на кашель курящих, до мучительного, над­садного, часто повторяющегося. Выделение мокроты (не имеющей неприятного запаха) бывает то скудным, то обильным в случае стеноза бронха, расширения дистальной части его и скопления бронхиального секрета. Кровохарканье не является ранним сим­птомом рака. Кровь в мокроте может появляться в виде прожилок, иногда мокрота приобретает вид малинового желе, что и является побудительным мотивом для обращения к врачу. Боли в груди на пораженной стороне часто беспокоят больного. Они раз­личны по интенсивности, кратковременны в начале болезни и мучительно длительны при прогрессировании раковой инвазии в плевру, межреберные нервы, внутригрудную фасцию. Одышка - один из достоверных признаков обширности поражения ле­гочной ткани, сокращения дыхательной поверхности, реализующейся в ви­де дыхательной недостаточности. Сначала одышка появляется только при физической нагрузке. Позднее, в связи с ателектазом значительной части легкого или накоплением плеврального экссудата, сдавливающего легкое, она не покидает больного и в покое. Рак легкого часто сопровождается неспецифическими симптомами - слабость, потеря массы тела. Позднее могут появиться различные паранео-пластические синдромы, такие как синдром Мари-Бамбергера (мучитель­ные боли в суставах, припухлость вокруг них), синдром Ламберта-Итона (мышечная слабость, подобная миастенической), синдром Кушинга, пора­жения кожи и др.

Центральный (прикорневой) рак. 1.Экзофитная опухоль быстрее других дает клинические проявления. Частый, иногда надсадный кашель травмирует опухоль, приводя к появлению в мокроте крови. При рентгенологическом исследовании выявляется эмфизема участка ле­гочной ткани, вентилируемого через пораженный суженный бронх. Во время быстрого глубокого вдоха в результате затруднения по­ступления воздуха в пораженные отделы легкого происходит смещение сре­достения в сторону пораженного легкого. По мере увеличения размеров опухоли просвет бронха все более суживается, наступает гиповентиляция, а затем ателектаз сегмента, доли или всего легкого (в зависимости от локали­зации опухоли).Нередко в этот период появляются боли в суставах. При стойком ателектазе наблюдается отставание части грудной клетки при дыхании, сужение межреберных про­межутков на стороне поражения, иногда смещение трахеи в сторону пора­женного легкого. Перкуторно определяют тупость над областью ателектаза, отсутствие дыхательных шумов, голосового дрожания.При рентгенологическом исследовании отмечается уменьшение разме­ров пораженной части легкого, смещение корня легкого в боль­ную сторону. При томографии нередко определяют "ампутацию" поражен­ного бронха или резкое его сужение. На компьютерной томограмме можно определить распространение опухоли на окружающие ткани. При бронхо­скопии выявляют опухоль в просвете бронха. Для дифференциальной диаг­ностики производят биопсию.

2. Э н д о ф и т н а я опухоль разрастается в толще стенки бронха, по­этому приводит к сужению бронха, нарушению его проходимости, развитию гиповентиляции ателектаза на более поздних стадиях, чем экзофитная. Наи­более ранним ее симптомом является кашель, сопровождающийся выделе­нием мокроты, иногда с прожилками крови. По мере дальнейшего роста опухоли симптоматика становится схожей с на­блюдаемой при экзофитной форме рака.

3. Узловая перибронхиальная кар­цинома - самая частая форма рака бронха. Опухоль растет не в просвет бронха, а за его пределы, в легочную ткань. Прорастая стенку бронха, она охватывает его с одной стороны или окружает циркулярно в виде муфты. В результа­те просвет бронха суживается лишь в небольшой степени. Разрастающаяся опухоль со временем затрудняет прохождение воздуха по отходящим от него бронхиальным ветвям. Соответствую­щие участки легкого спадаются, уплотняются, в них развивается воспалительный процесс (пневмонит). Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Периброн-хиально развивающаяся опухоль вовлекает в процесс лимфатические и кро­веносные сосуды, что приводит к быстрому метастазированию. Вовлечение в процесс нервных веточек обусловливает появление тупых болей в грудной полости. При физикальном исследовании выявляют некоторое укорочение перку­торного звука над пораженной частью легкого, ослабление дыхания, иногда свистящее дыхание вблизи корня, где воздух проходит через суженный бронх. При рентгенологическом исследовании в корне легкого определяют опу­холевый узел, нередко имеющий вид "гусиной лапки". При значительном сужении просвета бронха выявляют гиповентиляцию легочной ткани. Осо­бенно информативны томография и компьютерная томография, при кото­рых четко определяется опухолевый узел, метастазы в лимфатические узлы корня легкого, деформация и сужение просвета бронха перибронхиально растущей опухолью. Бронхоскопия часто дает лишь косвенные признаки перибронхиальной опухоли и реже, чем при экзофитной опухоли, позволяет верифицировать диагноз.

4. Разветвленная форма перибронхиального рака харак­теризуется отсутствием выраженного опухолевого узла. Прорастая через стенку бронха, опухоль охватывает его циркулярно, а затем, разрастаясь в легочной ткани, распространяется по ходу его ветвей и находящихся рядом сосудов. Просвет бронхов остается свободным от опухолевых разрастаний, в результате чего клиническая картина схожа с таковой при бронхите. По мере вовлечения в процесс окружающих тканей и нарушения дренажной функции бронхов усиливается кашель, принимающий надсадный характер, появляется мокрота с прожилками крови. Развивается картина хронической пневмонии. Диагностика этой формы рака трудна, и нередко диагноз ставят лишь при обнаружении метастазов в лимфатические узлы корня легкого, сре­достения или в отдаленные органы (позвоночник, головной и спинной мозг).

• Что такое Рак лёгкого
• Что провоцирует Рак лёгкого
• Симптомы Рака лёгкого
• Диагностика Рака лёгкого
• Лечение Рака лёгкого
• Профилактика Рака лёгкого
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Рак лёгкого

Что такое Рак лёгкого

Рак лёгкого - группа злокачественных опухолей легкого, возникших из клеток, выстилающих бронхи или легкие. Для этих опухолей характерен быстрый рост и раннее метастазирование (образованием удаленных опухолевых узлов).

Мужчины страдают раком легкого в 7-10 раз чаще, чем женщины, причем заболеваемость повышается пропорционально возрасту. У мужчин в 60-69 лет уровень заболеваемости в 60 раз выше, чем у 30-39-летних.

Рак легкого - самое частое из всех онкологических заболеваний. Сегодня самая высокая смертность мужчин от рака легкого зарегистрирована в Шотландии, Нидерландах, Великобритании и Люксембурге. По смертности среди женщин уверенно лидирует Гонконг, а опасная Шотландия занимает почетное второе место. И вообще, лучше всего жить в Сальвадоре, Сирии, Гватемале или Бразилии, там рак легких практически не встречается.

Что провоцирует Рак лёгкого

Истинные механизмы трансформации нормальных клеток в раковые еще до конца не изучены. Однако, благодаря множеству научных исследований, стало понятно, что существует целая группа химических веществ, которые обладают способностью вызывать злокачественное перерождение клеток. Такие вещества называют канцерогенами.

Главная причина развития рака легких - вдыхание канцерогенов. Около 90% всех случаев заболеваний связано с курением, а именно с действием канцерогенов, содержащихся в табачном дыме. Вероятность возникновения рака повышается пропорционально стажу курения и количеству выкуриваемых сигарет. Имеет значение характер употребляемых табачных изделий. Наибольшей опасности подвергаются курильщики сигарет из дешевых сортов табака без фильтра.

Табачный дым представляет опасность не только для курильщика, но и для окружающих. У членом семьи курильщика рак легкого возникает в 1,5-2 раза чаще, чем в некурящих семьях.

Кроме того, к раку легких имеет самое непосредственное отношение загрязнение атмосферы. Например, в индустриальных районах с горнодобывающей и перерабатывающей промышленностью люди болеют в 3-4 раза чаще, чем в глухих деревушках.

У рака легких существуют и другие факторы риска:
контакт с асбестом, радоном, мышьяком, никелем, кадмием, хромом, хлорметиловым эфиром;
радиоактивное облучение;
застарелые болезни легких: пневмония, бронхит, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез.

Патогенез (что происходит?) во время Рака лёгкого

Раковые клетки быстро делятся, опухоль начинает увеличиваться в размерах. При отсутствии лечения она прорастает в соседние органы - сердце, крупные сосуды, пищевод, позвоночник, вызывая их повреждение.

Вместе с кровью и лимфой раковые клетки разносятся по всему организму, образуя новые опухолевые узлы (метастазы). Чаще всего метастазы развиваются в лимфатических узлах, другом легком, печени, головном мозге, костях, надпочечниках и почках.

По гистологическому строению рак легкого делят на 4 основных типа: плоскоклеточный, железистый (аденокарцинома), мелкоклеточный и крупноклеточный.

Наиболее общим и важным в практическом отношении, касающимся гистологического строения рака легкого, признается положение: чем ниже дифференцировка опухоли, - тем она злокачественнее. С учетом этого, для каждого гистологического типа рака легкого подмечены своеобразные черты развития. Так, плоскоклеточный рак растет относительно медленно, в меньшей степени склонен к раннему метастазированию. Аденокарцинома развивается также сравнительно медленно, однако для нее присуща склонность к ранней гематогенной диссеминации. Недифференцированные типы рака, особенно мелкоклеточный, характеризуются быстрым развитием. Характерным является раннее обширное лимфогенное и гематогенное метастазирование. При недифференцированном раке нередко отмечается опережение роста метастазов первичной опухоли и чаще наблюдается инфильтрирующее ее распространение в легком.

Особенности роста опухолей
Рак легкого развивается из эпителия слизистой бронхов. Опухоль примерно с одинаковой частотой возникает в правом и левом легком. Рак, поражающий главные, долевые или сегментарные бронхи, называют центральным. Опухоль, возникающую в бронхах меньшего калибра, чем сегментарные, называют периферическим раком.

Формирование периферической опухоли из бронхиального эпителия дистальных, наиболее периферических отделов воздухоносных путей - субсегментарных и более мелких бронхов, чаще всего обуславливает ее равномерное развитие в паренхиме легкого с формированием характерного округлого, "шаровидного" образования. По мере дальнейшего роста такие опухоли часто переходят на близлежащие внелегочные анатомические структуры: париетальную плевру, грудную стенку, диафрагму и другие. Вариантом периферической опухоли в легком является так называемый рак "типа Пенкоста", характеризующийся опухолью шаровидной формы, располагающейся в верхней доле легкого и переходящей на нервы плечевого сплетения, подключичные сосуды, ствол симпатического нерва с симптомокомплексом Горнера (птоз, миоз и энофтальм на стороне поражения).

Развитие центрального рака происходит в бронхах более крупного калибра: сегментарных, долевых, и, как правило, сопровождается нарушением их проходимости и гиповентиляцией вплоть до ателектаза соответствующего отдела легкого. При этом многое зависит от типа роста опухоли: преимущественно эндобронхиального или перибронхиального, перивазального. В первом случае преобладает нарушение бронхиальной проходимости в связи с перекрытием, закупоркой воздухоносных путей, а во втором - их сдавление, уменьшение просвета вплоть до полного прекращения поступления воздуха. Нередко можно наблюдать так называемую "централизацию" периферического рака легкого: тогда опухоль, первоначально развивающаяся на периферии, в паренхиме легкого, по мере роста распространяется на сегментарный или долевой бронхи, прорастает в них, нарушая проходимость. При этом рентгенологически отмечается округлое образование в ателектазированной доле легкого или зоне его гиповентиляции.

Переход бластоматозных изменений с легкого на анатомические структуры средостения (плевру, перикард, крупные сосуды, трахею) нередко называют "медиастинальной формой рака легкого".

Метастазирование рака легкого по лимфогенным коллекторам устойчиво, длительное время следует регионарному оттоку лимфы от каждой из долей легкого. Главное направление движения лимфы происходит от дистальных отделов легкого к его корню и далее - в средостение.

Симптомы Рака лёгкого

Расстройство здоровья и сопутствующие раку легкого клинические признаки заболевания весьма вариабельны, и их проявление зависит от стадии развития опухоли.

Наиболее типичным является длительное отсутствие каких-либо настораживающих, беспокоящих ощущений в течение начального периода болезни, что в полной мере соответствует представлениям о длительном, многолетнем росте опухоли.

Принято выделять три периода (или фазы) развития рака легкого:
1) так называемый биологический период, который охватывает время от начала возникновения опухоли до появления первых рентгенологических ее признаков;
2) доклинический или бессимптомный период, который характеризуется только рентгенологическими проявлениями рака;
3) клинический, когда наряду с рентгенологическими отмечаются также и клинические симптомы заболевания

Начальные проявления рака легкого в I-II стадиях заболевания, как правило, относятся к биологическому или бессимптомному периоду развития опухоли. Полное отсутствие в это время признаков расстройства здоровья в подавляющем большинстве случаев исключает не только самостоятельное обращение больных за врачебной помощью, но и раннее распознавание болезни. Подавляющее число заболевших обращается в лечебные учреждения (или направляются для целенаправленного обследования) лишь с возникновением тревожащих их расстройств. Но, как правило, это соответствует уже второй-третьей фазе развития рака легкого. Даже в это время клинические проявления рака легкого весьма неоднозначны, часто многообразны и нехарактерны. Это обусловлено многими факторами, среди которых можно выделить:
- воздействие на организм больного продуктов опухолевого метаболизма;
- местные проявления бластоматозного поражения с учетом их центральной или периферической локализации;
- отсутствие или появление изменений в регионарных лимфатических коллекторах;
- параканкрозные воспалительные изменения в легком и плевральной полости, а также вероятное гематогенное метастазирование за пределы грудной полости.

Многообразные проявления и симптомы рака легкого, в том числе и так называемое "скрытое течение болезни", дали основание академику А.И.Савицкому выделить некоторые, наиболее типичные синдромы, которые он обозначил как своеобразные "маски" заболевания.

В самом начале заболевания рак легкого чаще всего скрывается под "маской" утраты жизненного тонуса, что характеризуется небольшим снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, ослаблением интереса и апатией к происходящим событиям.

В последующем у большинства больных рак легкого проявляется под "маской" различных респираторных заболеваний: "катара" дыхательных путей, повторных эпизодов "гриппа", бронхита, пневмонии и т. п. Чаще всего это уже третий период развития болезни, и в это время удается установить явления сопутствующей параканкрозной пневмонии. В это время у больных периодически повышается температура тела, возникает, затем проходит и может вновь повторяться легкое недомогание.

Как правило, прием жаропонижающих и противовоспалительных средств, а также так называемые "домашние методы" быстро устраняют (на некоторое время) эти явления. Только повторные приступы недомогания, повторяющиеся на протяжении 1-2 месяцев, наводят больных на мысль о необходимости обратиться за медицинской помощью.

Кашель - вначале редкий, сухой, а позднее надсадный, беспокоящий постоянно, часто указывается в числе ведущих симптомов рака легкого, но таковым является далеко не всегда. Как правило, он отсутствует у больных с периферическим раком легкого. При центральном раке он является следствием вовлечения в бластоматозный процесс стенки бронха крупного калибра - долевого или главного.

Кровохарканье в виде появления прожилок крови в мокроте также связано с поражением стенки бронха, деструкцией ее слизистой оболочки и проходящих здесь кровеносных сосудов. Этот симптом, как правило, заставляет немедленно обращаться к врачу. Однако этот признак, нередко определяемый как ранний, чаще всего свидетельствует о далеко зашедшей стадии рака легкого III или IV стадии.

Боли в груди - симптом, обычно возникающий на стороне пораженного опухолью легкого. Нередко его расценивают как "межреберную невралгию" и под этой "маской" рассматривают всю совокупность проявлений болезни. Характер болей при раке легкого может быть различен по интенсивности. Чаще всего это связано с вовлечением в процесс париетальной плевры, позднее - внутригрудной фасции, межреберных нервов, ребер (вплоть до их деструкции). В последнем случае боли принимают особенно мучительный, постоянный характер и почти не поддаются устранению с помощью анальгетических препаратов. Расположение периферической опухоли в верхушке легкого, ее переход с плевры на рядом расположенное нервное плечевое сплетение и проходящий вблизи ствол симпатического нерва приводит к особенно мучительным болевым ощущениям, появлению синдрома Горнера, и тогда рак легкого характеризуют как рак "типа Пенкоста".

Одышка , нарастающий дыхательный дискомфорт, сердцебиения и боли в груди по типу стенокардических, иногда сопровождающихся расстройствами сердечного ритма - все это связано как с "выключением" из дыхания значительных отделов легкого и сокращением сосудистого русла малого круга кровообращения, так и с возможным сдавлением анатомических структур средостения. Появление таких симптомов чаще всего свидетельствует о далеко зашедшем раке легкого.

Наблюдаемые иногда расстройства в виде нарушения прохождения пищи по пищеводу также свидетельствуют о далеко зашедшей стадии рака легкого, который протекает тогда под "маской" опухоли пищевода, в связи со сдавлением этого органа метастазами в бифуркационных или околопищеводных группах лимфатических узлов.

Поражение метастазами рака легкого паратрахеальных, трахеобронхиальных, превенозных групп лимфатических узлов может вызывать сдавление верхней полой вены, затруднить приток крови к правым отделам сердца, застой венозной крови, отек лица, шеи и верхней половины туловища, а также расширение коллатеральных подкожных вен груди.

Гематогенные метастазы рака легкого в головной мозг, печень, почки, кости скелета и другие органы по мере их роста приводят к возникновению и прогрессированию клинических симптомов, присущих нарушению деятельности соответствующего органа. Такие расстройства предполагают у больных раком легкого терминальную - IV стадию заболевания. Следует отметить, что нередко именно эти внелегочные проявления рака легкого могут стать первым поводом для обращения части больных к врачам различных специальностей: невропатологу, офтальмологу, ортопеду-травматологу или другим специалистам.

Без лечения дальнейшее естественное развитие болезни всегда завершается летальным исходом. Установлено, что из числа больных, которые по разным причинам не получали лечения (с момента установления правильного диагноза) в течение первого года, умирают 48%, живут до 3 лет 3,4%, а до пяти лет - менее 1 %.

Продолжительность жизни нелеченных больных при недифференцированном раке легкого в четыре раза короче, чем у больных с высокодифференцированными гистологическими типами опухоли: от 3 до 9 мес. Даже при I стадии заболевания большинство из них живет не более 10 мес, при II стадии - до 5 мес, а при III стадии этот показатель составляет около 2,5 мес. Поэтому только своевременное распознавание и лечение заболевания может оказать

Диагностика Рака лёгкого

Диагностика рака легкого до последнего времени представляет сложную, до конца не решенную задачу. Анализ соотношения больных с впервые установленным диагнозом заболевания и направленных для лечения при распределении их по стадиям показывает, что в течение последних десятилетий здесь имеется определенная стабилизация при общем неблагоприятном положении дела. Среди госпитализируемых в специализированные клиники больных I стадия рака легкого обнаруживается лишь у 6-16%, II стадия - от 20 до 35%, а III стадия - у 50-75%. Свыше 10% больных к этому времени имеют IV стадию заболевания.

Длительное отсутствие клинических проявлений рака легкого в ранних (I-II) стадиях его развития потребовали разработки комплекса диагностических мероприятий для больших контингентов населения в виде широкомасштабных, систематических диспансерных обследований. Ведущее место здесь занимает крупнокадровая флюорография органов грудной полости в двух проекциях. Многолетний опыт, накопленный в этом отношении, позволяет сказать о том, что подобный подход не отличается высокой эффективностью. При подобной организации диагностической работы рак легкого удается установить в среднем у 2-3 человек из каждых 10 тыс. обследованных профилактически.

Выходом из сложившегося положения можно считать целенаправленное обследование выборочных контингентов населения: лиц, выделяемых в "группу риска" относительно развития рака легкого и всех, обращающихся в поликлиники городской сети с различными заболеваниями органов дыхания. Выполнение флюорографического исследования в этом случае дает возможность установить рак легкого у 39-40 человек из 10 тыс. обследованных.

Традиционное физикальное обследование, информативность которого может быть достаточно велика, а результаты во многом определяют направленность и содержание инструментальных исследований, сохраняет свое непреходящее значение.

Из инструментальных приемов обследования ведущее место в диагностике рака легкого и сопутствующих ему изменений занимает рентгенологическое. Оно включает в себя выполнение обзорных рентгенограмм, томограмм, а при показаниях (главным образом для определения взаимоотношения опухоли или ее метастазов с различными анатомическими структурами) - компьютерную томографию .

Бронхография в распознавании рака легкого используется редко - лишь в диагностически неясных случаях, при проведении дифференциальной диагностики с другими, сходными изменениями в легких.

Эндоскопическое бронхологическое обследование позволяет не только уточнить или выяснить морфологическую структуру опухоли, но и уточнить пределы распространения бластоматозных изменений по бронхиальному дереву и регионарным лимфатическим коллекторам, характер опухолевого роста (эндобронхиальный, перибронхиальный), а в случаях предполагаемого хирургического лечения помогает точнее планировать объем и характер резекции, включая возможность проведения реконструктивных, бронхопластических вмешательств. В диагностике периферического рака легкого используют трансторакальную игловую биопсию за рентгеновским экраном.

Если совокупность проведенных исследований не позволяет с полной достоверностью исключить рак легкого, то вполне оправдано выполнение в качестве завершающего этапа диагностической торакоскопии или торакотомии. Во время торакотомии выполняется срочная биопсия из основного очага поражения легкого и лимфатических узлов регионарных коллекторов. В диагностически неясных случаях вполне правомочно предпринять резекцию участка легкого с предполагаемой опухолью или даже лобэктомию со срочным гистологическим исследованием. Обнаружение при этом рака легкого делает диагноз достоверным, дает возможность судить о распространенности опухолевых изменений, стадии заболевания и с учетом этого предпринять наиболее оптимальный вариант хирургического лечения. Диагностическая торакотомия переводится в лечебную.

Выполнение всего комплекса необходимых исследований позволяет большинству больных поставить точный диагноз, определить стадию развития заболеваний и избрать оптимальную лечебную тактику.

Лечение Рака лёгкого

Лечение больных раком легкого в настоящее время включает все принятые в современной клинической онкологии методы: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и их различные сочетания, называемые тогда комбинированным способом лечения.

Консервативные методы лечения (лучевой и химиотерапевтический) - во многом определяются созданием и применением мощных рентгенотерапевтических установок, гамматронов, бетатронов и линейных ускорителей, а также синтезом противоопухолевых препаратов.

Эффективность консервативных методов лечения пока еще заметно уступает возможностям хирургического лечения, но его достоинство представляет то, что оно может быть проведено гораздо большему числу заболевших, чем оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение рака легкого предполагает выполнение резекции в полном соответствии с требованиями основных онкологических принципов, включающих абластичность техники, учет регионарности и зональности метастазирования опухоли. При этом предполагается, что объем выполняемой резекции должен включать (наряду с пораженным легким или его долей) также и удаление регионарного лимфатического аппарата.

В случае нелеченного рака лёгкого погибает до 90% больных в течение 2 лет с момента установления диагноза. При использовании хирургического метода можно достичь 30%-й выживаемости больных в течение 5 лет. Раннее обнаружение опухоли позволяет повысить шансы на излечение: на стадии T1N0M0 она достигает 80%. Совместное проведение хирургического, лучевого и медикаментозного лечения позволяет поднять 5-летнюю выживаемость ещё на 40%. Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз.

Профилактика Рака лёгкого

Учитывая всю серьезность прогнозов при выявлении рака легкого, необходимо помнить о простейших, но весьма эффективных мерах профилактики рака легкого:
Наиболее эффективно снижает риск заболевания отказ от курения. Считается, что 10 лет без курения возвращают риск бывших курильщиков на минимальную отметку.
Борьба с радоном помещений за счет некоторых не очень сложных, но эффективных мер – это регулярное сквозное проветривание комнаты, регулярная влажная уборка, оклейка стен и железобетонных перекрытий обоями (или покраска), герметичный бетонный цоколь здания и т.д.
Отказ от контакта с асбестовой пылью, тяжелыми металлами (особенно на производстве);
Правильное питание. Считается, что достаточное потребление природных антиоксидантов (провитамина A, витамина С и E), содержащихся в зелени, фруктах и овощах, снижает риск рака легкого. 25.04.2019

Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых...

Как защитить себя и своих близких от коклюша? 05.04.2019

Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года...

20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

7980 0

Рак лёгкого — собирательное понятие, объединяющее различные по происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения злокачественные эпителиальные опухоли. Развиваются они из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, желёз бронхиол и лёгочных альвеол. Отличительные черты рака лёгкого - многообразие клинических форм, склонность к раннему рецидиву, лимфогенному и гематогенному метастазированию.

Рак лёгкого - наиболее распространённое в мировой популяции злокачественное новообразование. С начала XX века заболеваемость населения выросла в несколько десятков раз. Особенно выражен её рост в индустриально развитых странах, где в структуре онкологической заболеваемости эта злокачественная опухоль занимает первое место. Более чем в 20 странах рак лёгкого является одной из главных причин смертности от злокачественных новообразований у мужчин.

В России заболеваемость раком лёгкого за последние 20 лет увеличилась более чем в 2 раза. Ежегодно рак лёгкого диагностируют у 63000 пациентов (43,4 на 100000), заболевание занимает первое место (15%) в структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями. Мужчины болеют значительно чаще, чем женщины (в соотношении 8,7:1).

Ни одно из широко рапространнённых онкологических заболеваний не имеет столь очевидной связи с факторами окружающей среды, условиями производства, вредными привычками и индивидуальным стилем жизни, как рак лёгкого. Рост заболеваемости отражает нарастание вредного воздействия современной индустрии на организм человека, что особенно заметно в странах Европы и Северной Америки.

Канцерогенное действие на лёгочную ткань оказывают многие химические вещества: полициклические ароматические углеводороды, входящие в состав продуктов термической обработки угля и нефти (смолы, коксы, газы и др.), ряд простых органических веществ (хлорметиловые эфиры, винилхлорид и др.), некоторые металлы и их соединения (мышьяк, хром, кадмий).

Существенное загрязнение окружающей воздушной среды канцерогенами вызывают двигатели внутреннего сгорания и промышленные выбросы в атмосферу. Особенно много бензпирена образуется при форсированной работе двигателей, разгоне и торможении автотранспорта, при взлёте и посадке реактивных лайнеров. Следует упомянуть о производственных вредностях. Ещё в начале XX века было установлено, что высокая заболеваемость раком лёгкого у шахтёров Саксонии связана с высоким содержанием радиоактивных примесей в руде. Влияние ионизирующей радиации доказано при обследовании шахтёров урановых рудников в США.

Повышена заболеваемость раком лёгкого у рабочих сталелитейной, деревообрабатывающей, металлургической промышленности, керамического астбестно-цементного и фосфатного производства; улиц, контактирующих с соединениями хрома, подвергающихся воздействию каменной пыли, занятых в никелевой и алюминиевой промышленности, у шофёров. Между тем, промышленное загрязнение и профессиональные вредности не играли бы столь большой роли в росте заболеваемости, если бы не сочетались с крайне вредной привычкой - курением. Курящие шахтёры в урановых рудниках, как и курящие рабочие астбестовой промышленности, заболевают раком лёгкого гораздо чаще, чем некурящие.

Увеличение заболеваемости раком лёгкого во всех странах находится в прямой зависимости от роста потребления сигарет и числа курящих. У курящих более двух пачек в сутки риск в 25 раз выше. Рост заболеваемости среди женщин также связывают с распространением привычки женщин курить, однако нельзя исключить влияние возросшего потребления гормональных препапатов. Совокупные неблагоприятные воздействия вызывают фоновые предраковые изменения слизистой оболочки бронхов, играющие важную роль в патогенезе центрального рака лёгкого. Не вызывает сомнений факт значительной частоты возникновения рака лёгкого из рубца у лиц с воспалительными заболеваниями лёгких в анамнезе.

1) Рак легкого занимает первое место по смертности и темпам роста заболеваемости в мире. Чаще всего встречается бронхогенный рак легкого (т. е. из эпителия бронхов), очень редко пневмониогенный (т. е. из эпителия альвеол). У мужчин рак легкого в 4 раза чаще, чем у женщин.

Этиология и патогенез рака легкого :

	Центральный рак	Периферический рак
Основной этиологический фактор	Вдыхание канцерогенов в результате курения	Канцерогенные вещества, проникающие в легкие с кровью и лимфой
Другие этиологические факторы	Хронические воспалительные процессы (пневмосклероз, хронический бронхит, бронхоэктазы), ведущие к гиперплазии, дисплазии и метаплазии эпителия крупных бронхов (предраковые изменения)
Морфогенез	Предраковые изменения эпителия крупных бронхов (базально-клеточная гиперплазия, дисплазия, плоскоклеточная метаплазия), активация протоонкогенов	Очаг пневмосклероза → депонирование канцерогенов, гипоксия, местная иммуносупрессия → повреждение генома клеток, активация протоонкогенов → предраковые изменения (базально-клеточная гиперплазия, плоскоклеточная метаплазия, дисплазия эпителия мелких бронхов, бронхиол, альвеол, аденоматозная гиперплазия, опухольки) → "рак в рубце"

2) Классификация рака легкого:

1. По локализации: а) прикорневой (центральный): из эпителия до начальной части сегментарного бронха б) периферический: из периферического отдела сегментарного бронха и его ветвей в) смешанный (массивный)

2. По характеру роста: а) эндофитный (эндобронхиальный) б) экзофитный (экзобронхиальный, перибронхиальный)

3. По макроскопической форме: а) бляшковидный б) полипозный в) эндобронхиальный диффузный г) узловатый д) разветвленный д) узловато-разветвленный

Микроскопические формы рака легкого:

а) плоскоклеточный (эпидермоидный) б) аденокарцинома в) недифференцированный анапластический рак (мелко – или крупноклеточный) в) железисто-плоскоклеточный г) карцинома бронхиальных желез

3) Морфология центрального (прикорневого) рака:

МаСк: вначале небольшой узелок (бляшка) или полип, затем приобретает форму дифузного, узловатого, разветвленного или узловато-разветвленного рака. Часто сопровождается ателектазами с развитием пневмонии, абсцессов, бронхоэктазов, при эндофитном росте – плевритами, перикардитом.

МиСк: а) плоскоклеточный (чаще): высокодифференцированный (кератинообразование, "раковые жемчужины"), умеренно дифференцированный (митозы и полиморфизм клеток, некоторые клетки с кератином), низкодифференцированный (выраженный полиморфизм клеток и ядер, полигональные и веретенообразные клетки с большим количеством митозов)

Б) железистый (реже): низкодифференцированный (ацинарные, тубулярные, сосочковые структуры; слизеобразование), умеренно дифференцированный (железисто-солидный, с большим числом митозов), низкодифференцированный (солидные структуры, полигональные клетки)

4) Морфология периферического рака.

МаСк: узел больших размеров с экспансивным ростом. Часто сопровождается ателектазами, плевритами, скоплениями серозно-геморрагического или геморрагического экссудата в плевральной полости.

А) железистый (чаще, см. предыдущий пункт)

Б) плоскоклеточный (реже, см. предыдущий пункт)

В) недифференцированный: мелкоклеточный (мелкие лимфоцитоподобные или овсяновидные клетки с гиперхромными ядрами, клетки в виде пластов и тяжей) и крупноклеточный (крупные полиморфные многоядерные клетки)

5) Осложнения рака легкого:

1. метастазы (в 70% случаев):

а) лимфогенные (чаще характерны для прикорневого рака): перибронхиальные и бифуркационные л. у., затем шейные л. у. и др.

в) гематогенные (чаще характерны для периферического рака): печень, головной мозг, позвонки, надпочечники

2. ателектазы

3. образование полостей, кровотечения, нагноение вследствие некроза опухолей

Причины смерти : 1) метастазы 2) вторичные легочные осложнения 3) кахексия